RESUMO OBJETIVO: Avaliar a qualidade de vida de acordo com o nível de controle e gravidade da asma em crianças e adolescentes. MÉTODOS: Foram selecionados crianças e adolescentes com asma (7-17 anos de idade) acompanhados no Ambulatório de Pneumologia Pediátrica do Hospital de Clínicas da Universidade Estadual de Campinas, localizado na cidade de Campinas (SP). O nível de controle e a gravidade da asma foram avaliados pelo Teste de Controle da Asma e pelo questionário baseado na Global Initiative for Asthma, respectivamente. Os pacientes responderam o Paediatric Asthma Quality of Life Questionnaire (PAQLQ), validado para uso no Brasil, para a avaliação de sua qualidade de vida. RESULTADOS: A média de idade dos asmáticos foi de 11,22 ± 2,91 anos, com mediana de 11,20 (7,00-17,60) anos. Foram selecionados 100 pacientes, dos quais 27, 33 e 40, respectivamente, foram classificados com asma controlada (AC), asma parcialmente controlada (APC) e asma não controlada (ANC). Quanto à gravidade da asma, 34, 19 e 47 foram classificados, respectivamente, com asma leve (AL), asma moderada (AM) e asma grave (AG). Os grupos AC e APC, quando comparados ao grupo ANC, apresentaram maiores valores no escore geral do PAQLQ e em seus domínios (limitação de atividades, sintomas e função emocional; p < 0,001 para todos). O grupo AL apresentou os maiores escores em todos os componentes do PAQLQ quando comparado aos grupos AM e AG. CONCLUSÕES: A qualidade de vida parece estar diretamente relacionada com o nível de controle e a gravidade da asma, uma vez que as crianças e adolescentes com maior controle e menor gravidade da doença apresentaram melhor qualidade de vida.

ABSTRACT OBJECTIVE: To evaluate quality of life according to the level of asthma control and degree of asthma severity in children and adolescents. METHODS: We selected children and adolescents with asthma (7-17 years of age) from the Pediatric Pulmonology Outpatient Clinic of the State University of Campinas Hospital de Clínicas, located in the city of Campinas, Brazil. Asthma control and asthma severity were assessed by the Asthma Control Test and by the questionnaire based on the Global Initiative for Asthma, respectively. The patients also completed the Paediatric Asthma Quality of Life Questionnaire (PAQLQ), validated for use in Brazil, in order to evaluate their quality of life. RESULTS: The mean age of the patients was 11.22 ± 2.91 years, with a median of 11.20 (7.00-17.60) years. We selected 100 patients, of whom 27, 33, and 40 were classified as having controlled asthma (CA), partially controlled asthma (PCA), and uncontrolled asthma (UA), respectively. As for asthma severity, 34, 19, and 47 were classified as having mild asthma (MiA), moderate asthma (MoA), and severe asthma (SA), respectively. The CA and the PCA groups, when compared with the NCA group, showed higher values for the overall PAQLQ score and all PAQLQ domains (activity limitation, symptoms, and emotional function; p < 0.001 for all). The MiA group showed higher scores for all of the PAQLQ components than did the MoA and SA groups. CONCLUSIONS: Quality of life appears to be directly related to asthma control and asthma severity in children and adolescents, being better when asthma is well controlled and asthma severity is lower.

CONTEXTO E OBJETIVO: A ventilação mecânica não invasiva no período pós-operatório (PO) de ressecção pulmonar pode restaurar a capacidade residual funcional, melhorar a oxigenação e poupar os músculos inspiratórios. O objetivo deste estudo foi avaliar a eficácia da CPAP associada à fisioterapia comparada à fisioterapia unicamente após ressecção pulmonar. ESTUDO E LOCAL: Ensaio clínico randomizado aberto, realizado no Hospital das Clínicas da Universidade Estadual de Campinas. MÉTODO: Os atendimentos foram realizados nos PO imediato (POi), primeiro e segundo (PO1, PO2) dias, e a reavaliação na alta hospitalar. A CPAP foi aplicada durante duas horas e o ajuste pressórico estabelecido entre 7 e 8,5 cmH2O. Foram analisados índice de oxigenação (IO), escala de Borg e de dor, presença e perda aérea dos drenos torácicos. RESULTADOS: No grupo CPAP ocorreu aumento significativo do IO no POi (P = 0,024), comparado com o grupo fisioterapia respiratória. Houve redução significativa do IO no PO1 (P = 0,042) para o grupo fisioterapia respiratória, comparando-se à CPAP. A perda aérea foi significativamente maior para o grupo CPAP no POi e PO1 (0,001; 0,028), mas nos PO2 e no PO3 não houve diferença significativa entre os grupos. Foi verificada diferença significativa entre os grupos para a escala de Borg no POi (P < 0,001), porém para a escala de dor não foram verificadas diferenças significativas entre os grupos. CONCLUSÃO: A CPAP após ressecção pulmonar é segura e melhora a oxigenação sem aumentar a perda aérea pelos drenos. REGISTRO DE ENSAIO CLÍNICO: NCT01285648

CONTEXT AND OBJECTIVE: Noninvasive mechanical ventilation during the postoperative period (PO) following lung resection can restore residual functional capacity, improve oxygenation and spare the inspiratory muscles. The objective of this study was to assess the efficacy of continuous positive airway pressure (CPAP) associated with physiotherapy, compared with physiotherapy alone after lung resection. DESIGN AND SETTING: Open randomized clinical trial conducted in the clinical hospital of Universidade Estadual de Campinas. METHOD: Sessions were held in the immediate postoperative period (POi) and on the first and second postoperative days (PO1 and PO2), and the patients were reassessed on the discharge day. CPAP was applied for two hours and the pressure adjustment was set between 7 and 8.5 cmH2O. The oxygenation index (OI), Borg scale, pain scale and presence of thoracic drains and air losses were evaluated. RESULTS : There was a significant increase in the OI in the CPAP group in the POi compared to the Chest Physiotherapy (CP) group, P = 0.024. In the CP group the OI was significantly lower on PO1 (P = 0,042), than CPAP group. The air losses were significantly greater in the CPAP group in the POi and on PO1 (P = 0.001, P = 0.028), but there was no significant difference between the groups on PO2 and PO3. There was a statistically significant difference between the groups regarding the Borg scale in the POi (P < 0.001), but there were no statistically significant differences between the groups regarding the pain score. CONCLUSION: CPAP after lung resection is safe and improves oxygenation, without increasing the air losses through the drains. CLINICAL TRIAL REGISTRATION: NCT01285648

OBJETIVO: Analisar os casos de insuficiência respiratória aguda decorrente de edema agudo de pulmão e de agudização da doença pulmonar obstrutiva crônica, submetidos à ventilação mecânica não invasiva, a fim de identificar fatores associados ao sucesso ou ao insucesso do método em um serviço de urgência e emergência. MÉTODOS: Estudo descritivo e analítico prospectivo. Foram incluídos pacientes de ambos os gêneros, com idade >18 anos, que utilizaram ventilação mecânica não invasiva devido ao quadro de insuficiência respiratória secundária a edema agudo de pulmão ou agudização da doença pulmonar obstrutiva crônica. Foram excluídos os pacientes com insuficiência respiratória aguda secundária a patologias diferentes de edema agudo de pulmão e doença pulmonar obstrutiva crônica, ou que apresentavam contraindicação para a técnica. A rotina da instituição é utilizar a pressão expiratória entre 5 e 8 cmH2O, e a inspiratória entre 10 a 12 cmH2O, além de suplementação de oxigênio para manter a saturação periférica de oxigênio >90%. A variável "desfecho" considerada foi a intubação endotraqueal. RESULTADOS: Foram incluídos 152 pacientes. A mediana do tempo de ventilação mecânica não invasiva foi de 6 (1 - 32) horas para os pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica (n=60) e de 5 (2 - 32) horas para os pacientes com edema agudo de pulmão (n=92); 75,7% evoluíram com sucesso. Foram observados pior escore de APACHE II e menor saturação periférica de oxigênio, de forma estatisticamente significante, nos pacientes que evoluíram para intubação (p<0,001). O uso de BiPAP relacionou-se a 2,3 vezes mais chance de ocorrência de intubação endotraqueal que o de CPAP (p=0,032). Entre os pacientes com diagnóstico de edema agudo de pulmão e com pontuação mais elevada na ECG também apresentaram mais chance de sucesso CONCLUSÃO: As variáveis associadas à intubação endotraqueal foram frequência respiratória > 25rpm, maior valor de APACHE II, uso de BiPAP e diagnóstico de doença pulmonar obstrutiva crônica. Já maiores valores de ECG e SpO2 estão associados ao sucesso da ventilação mecânica não invasiva. A ventilação mecânica não invasiva pode ser utilizada em serviços de urgência/emergência para casos de insuficiência respiratória aguda decorrente de edema agudo de pulmão e exacerbação da doença pulmonar obstrutiva crônica, com cuidado especial na monitoração dos pacientes com variáveis relacionadas à maior porcentagem de intubação endotraqueal.

OBJECTIVE: This study analyzed acute respiratory failure caused by acute pulmonary edema, as well as chronic obstructive pulmonary disease exacerbation, that was treated with non-invasive mechanical ventilation to identify the factors that are associated with the success or failure non-invasive mechanical ventilation in urgent and emergency service. METHODS: This study was a prospective, descriptive and analytical study. We included patients of both genders aged >18 years who used non-invasive mechanical ventilation due to acute respiratory failure that was secondary to acute pulmonary edema or chronic obstructive pulmonary disease exacerbation. Patients with acute respiratory failure that was secondary to pathologies other than acute pulmonary edema and chronic obstructive pulmonary disease or who presented with contraindications for the technique were excluded. Expiratory pressures between 5 and 8 cmH2O and inspiratory pressures between 10 and 12 cmH2O were used. Supplemental oxygen maintained peripheral oxygen saturation at >90%. The primary outcome was endotracheal intubation. RESULTS: A total of 152 patients were included. The median non-invasive mechanical ventilation time was 6 hours (range 1 - 32 hours) for chronic obstructive pulmonary disease patients (n=60) and 5 hours (range 2 - 32 hours) for acute pulmonary edema patients (n=92). Most (75.7%) patients progressed successfully. However, reduced APACHE II scores and lower peripheral oxygen saturation were observed. These results were statistically significant in patients who progressed to intubation (p<0.001). BiPAP (Bi-level Positive Airway Pressure portable ventilator), as continuous positive airway pressure use increased the probability of endotracheal intubation 2.3 times (p=0.032). Patients with acute pulmonary edema and elevated GCS scores also increased the probability of success. CONCLUSION: Respiratory frequency >25 rpm, higher APACHE II scores, BiPAP use and chronic obstructive pulmonary disease diagnosis were associated with endotracheal intubation. Higher GCS and SpO2 values were associated with NIV success. Non-invasive mechanical ventilation can be used in emergency services in acute respiratory failure cases caused by acute pulmonary edema and chronic obstructive pulmonary disease exacerbation, but patients with variables related to a higher percentage of endotracheal intubation should be specially monitored.

OBJETIVO: Avaliar o efeito da quimioterapia sobre a condição física de pacientes com câncer de pulmão avançado. MÉTODOS: Foram avaliados 50 pacientes com câncer de pulmão não pequenas células nos estágios IIIB e IV e com status de performance segundo a escala do Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) entre zero e dois. Todos receberam quimioterapia com as drogas paclitaxel e derivados da platina e foram avaliados em três momentos (pré-quimioterapia, pós-quimioterapia e seis meses após o início do tratamento), nos quais a escala ECOG, o índice de massa corpórea (IMC) e a Distância percorrida no Teste de Caminhada de Seis minutos (DTC6) foram avaliados. RESULTADOS: Dos 50 pacientes incluídos, 14 foram a óbito, 5 foram excluídos do estudo por apresentar piora do status de performance, e 31 concluíram o seguimento de seis meses. Não houve diferença estatisticamente significativa para o IMC (p = 1,00, pré-quimioterapia vs. pós-quimioterapia; e p = 0,218, pré-quimioterapia vs. seis meses após) ou para a DTC6 entre os momentos de avaliação. O status de performance melhorou, principalmente com o aumento do número de pacientes assintomáticos após seis meses de acompanhamento (p = 0,031). CONCLUSÕES: O uso de quimioterapia teve um efeito benéfico no status de performance dos pacientes. Não houve alterações no IMC ou na DTC6 durante o período do estudo, o que pode sugerir a manutenção da condição física dos pacientes.

OBJECTIVE: To evaluate the effect of chemotherapy on the physical condition of patients with advanced lung cancer. METHODS: We evaluated 50 patients with non-small cell lung cancer (in stages IIIB and IV) and Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) performance status scale scores between zero and two. All patients underwent chemotherapy using paclitaxel and platinum derivatives and were evaluated at three time points (prechemotherapy, postchemotherapy and six months after starting the treatment), at which the ECOG scale, the body mass index (BMI) and the six-minute walk distance (6MWD) were assessed. RESULTS: Of the 50 patients included in the study, 14 died, 5 were excluded due to the worsening of their performance status, and 31 completed the six-month follow-up. There was no statistically significant difference between the time points of assessment for BMI (prechemotherapy vs. postchemotherapy, p = 1.00; and prechemotherapy vs. six months later, p = 0.218) or for 6MWD. Performance status improved, and this was especially due to the increase in the number of asymptomatic patients after the six-month follow-up (p = 0.031). CONCLUSIONS: Chemotherapy had a beneficial effect on the performance status of the patients. No significant changes in BMI or 6MWD were found during the study period, which might suggest the maintenance of the physical condition of the patients.

CONTEXTO E OBJETIVO: Há um crescente envolvimento dos profissionais da saúde na organização de protocolos que determinem o impacto da cirurgia torácica sobre o estado funcional e as atividades de vida diária, auxiliando na melhora da qualidade de vida (QV). O objetivo deste estudo foi investigar preditores de melhora na qualidade de vida em pacientes submetidos à ressecção de parênquima pulmonar por meio do questionário Short-Form Health Survey (SF-36). TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo prospectivo realizado no Hospital das Clínicas da Universidade Estadual de Campinas, Brasil. MÉTODO: 36 pacientes com câncer de pulmão foram avaliados no pré-operatório e no 30º, 90º e 180º dias do período pós-operatório. O SF-36 foi usado como variável dependente e as variações independentes foram: a escala hospitalar de ansiedade e depressão (HAD), teste de caminhada de seis minutos (TC6), escala analógica visual da dor, capacidade vital forçada (CVF), tipo de cirurgia, radioterapia e ou quimioterapia. Como modelo estatístico utilizaram-se as equações de estimação generalizadas (GEE). RESULTADOS: Foram estudados 20 pacientes do sexo masculino e 16 do feminino, idade mediana de 55.5 anos. A CVF e o TC6 foram preditores de melhora da QV nas dimensões físicas do SF-36 (p = 0,011 e p = 0,0003), bem como o tipo de ressecção cirúrgica (p = 0,04). Após três meses da cirurgia, observou-se melhora do componente social da QV (p = 0,0005). CONCLUSÃO: Os preditores de melhora da QV foram: pacientes com melhores resultados nas medidas da CVF e TC6 e aqueles com menor ressecção cirúrgica. Já no terceiro mês após a cirurgia observou-se melhora no componente social da qualidade de vida.

CONTEXT AND OBJECTIVE: There is increasing involvement of health professionals in organizing protocols to determine the impact of lung surgery on functional state and activities of daily living, with the aim of improving quality of life (QoL). The objective of this study was to investigate predictors of QoL improvement among patients undergoing parenchyma resection due to lung cancer. DESIGN AND SETTING: Prospective study, at teaching hospital of Universidade Estadual de Campinas (Unicamp). METHODS: 36 patients with lung cancer diagnosis were assessed before surgery and on the 30th, 90th and 180th days after surgery. The Short-Form Health Survey (SF-36) was used as the dependent variable. The independent variables were the Hospital Anxiety and Depression (HAD) scale, a six-minute walking test (6-MWT), a visual analogue scale for pain, forced vital capacity (FVC), type of surgery and use of radiotherapy and chemotherapy. Generalized estimation equations (GEE) were utilized. RESULTS: The median age for these 20 men and 16 women was 55.5 ± 13.4 years. Both FVC and 6-MWT were predictors of improvement in the physical dimensions of QoL (p = 0.011 and 0.0003, respectively), as was smaller extent of surgical resection (p = 0.04). The social component of QoL had improved by the third postoperative month (p = 0.0005). CONCLUSION: The predictors that affected QoL positively were better FVC and 6-MWT results and less extensive lung resection. Three months after the surgery, an improvement in social life was already seen.

OBJETIVO: Avaliar a qualidade de vida relacionada à saúde de pacientes com ressecção de parênquima pulmonar por neoplasia. MÉTODO: Os pacientes foram estudados no pré-operatório e posteriormente nos 30º, 90º e 180º dias do pós-operatório, através do questionário The Medical Outcomes Study 36-item Short-Form Health Survey. Utilizaram-se como modelo estatístico as Equações de Estimação Generalizada em que a variável dependente qualidade de vida muda para cada paciente ao longo dos tempos de coleta, considerando como variáveis independentes: sexo, idade, escolaridade, tipo de cirurgia, radioterapia, quimioterapia, capacidade vital forçada e teste de caminhada de seis minutos. O nível de significância adotado foi de 5%. RESULTADOS: Concluíram o estudo 36 pacientes, sendo 20 do sexo masculino. Dezessete foram submetidos a lobectomia, 10 a pneumectomia, 6 a segmentectomia e 3 a bilobectomia. Quinze pacientes receberam quimioterapia, 2 radioterapia e outros 2 rádio e quimioterapia. Houve melhora da qualidade de vida nos domínios: social após três meses da cirurgia; físico e funcional nos pacientes com melhor desempenho do teste de caminhada de seis minutos e capacidade vital forçada; e físico nos pacientes com menor ressecção cirúrgica. Houve piora da qualidade de vida nos domínios: social no sexo feminino; físico e social mediante tratamento com rádio e/ou quimioterapia; e físico e funcional nos primeiros 30 dias do pós-operatório. CONCLUSÃO: É importante a realização de estudos sobre os vários componentes da qualidade de vida e o impacto das formas de tratamento oncológico sobre estas variáveis, visando à melhora da qualidade de vida após ressecção pulmonar por neoplasia.

OBJECTIVE: To evaluate the health-related quality of life of patients submitted to resection of the pulmonary parenchyma due to neoplasia. METHODS: The Medical Outcomes Study 36-item Short-Form Health Survey was used to evaluate patients in the preoperative period and on postoperative days 30, 90 and 180. We used the GEE statistical model, in which the dependent variable (quality of life) changes for each patient over the course of the evaluation. Independent variables were gender, age, educational level, type of surgery, radiotherapy, chemotherapy, forced vital capacity and 6-minute walk test. The level of significance adopted was 5%. RESULTS: The final study sample comprised 36 patients, 20 of whom were men. Of those 36 patients, 17 were submitted to lobectomy, 10 to pneumonectomy, 6 to segmentectomy, and 3 to bilobectomy. Chemotherapy was used in 15 patients, radiotherapy in 2, and a combination of radiotherapy and chemotherapy in 2. Improved quality of life was seen in the following domains: social (on postoperative day 90); physical/functional (some patients presenting better forced vital capacity and 6-minute walk test performance); and physical (in patients undergoing smaller resections). Lowered quality of life was seen in the following domains: social (for female patients); physical/social (resulting from radiotherapy, chemotherapy or both); and physical/functional (by postoperative day 30). CONCLUSIONS: It is important that studies evaluating the various determinants of quality of life, as well as the impact that cancer treatment modalities have on such variables, be conducted. The knowledge provided by such studies can contribute to improving the quality of life of patients undergoing pulmonary resection due to neoplasia.

CONTEXTO: As complicações pulmonares pós-operatórias, principalmente a pneumonia e atelectasia, têm sido freqüentes causas de morbidade nas cirurgias torácicas. Há interesse em se identificar fatores no processo de avaliação pré-operatória que possam, isoladamente ou associados, contribuir para o aparecimento de tais complicações. OBJETIVO: Identificar as variáveis de risco para complicação pulmonar pós-operatórias na cirurgia torácica. TIPO DE ESTUDO: Estudo prospectivo. LOCAL: Hospital das Clínicas da Universidade Estadual de Campinas PARTICIPANTES: 145 pacientes adultos, ambos os sexos, internados para cirurgia torácica eletiva e classificados em baixo, moderado e alto risco para complicação pulmonar pós-operatória utilizando-se uma escala de avaliação de risco. PROCEDIMENTO: Os pacientes foram acompanhados até as 72 horas do pós-operatório e avaliados quanto ao aparecimento de complicações pulmonares pós-operatória, definidas com o aparecimento de atelectasia, pneumonia, traqueobronquite, chiado, intubação ou ventilação mecânica prolongada. VARIÁVEIS ESTUDADAS: A análise univariada foi aplicada no estudo das variáveis independentes idade, estado nutricional, doença respiratória, hábitos tabágicos, espirometria e tempo cirúrgico. A análise dos resultados através da regressão logística multivariada mostrou relação entre as variáveis dependentes e independentes. RESULTADOS: As complicações pulmonares pós-operatórias incidiram sobre 18.6% da amostra. Através da regressão logística multivariada, verificou-se que as variáveis que aumentaram as chances de complicações pulmonar pós-operatórias foram chiado (Odds ratio, OR = 6.2), estado nutricional (OR = 1.15), tabagismo (OR = 1.04) e duração da cirurgia (OR = 1.007). CONCLUSÃO: Chiado, estado nutricional, tabagismo e duração da cirurgia aumentaram a ocorrência de complicações pulmonares pós-operatórias em cirurgia torácica.

CONTEXT: Pulmonary complications are the most common forms of postoperative morbidity in thoracic surgery, especially atelectasis and pneumonia. The first step in avoiding these complications during the postoperative period is to detect the patients that may develop them. OBJECTIVE: To identify risk variables leading to early postoperative pulmonary complications in thoracic surgery. DESIGN: Prospective study. SETTING: Hospital das Clínicas, Faculdade de Ciências Médicas, Universidade Estadual de Campinas. PATIENTS: 145 patients submitted to elective surgery were classified as low, moderate and high risk for postoperative pulmonary complications using a risk assessment scale. PROCEDURES: The patients were followed up for 72 hours after the operation. Postoperative pulmonary complications were defined as atelectasis, pneumonia, tracheobronchitis, wheezing, prolonged intubation and/or prolonged mechanical ventilation. MAIN MEASUREMENTS: Univariate analysis was applied in order to study these independent variables: age, nutritional status, body mass index, respiratory disease, smoking habit, spirometry and surgery duration. Multivariate logistic regression analysis was performed in order to evaluate the relationship between independent and dependent variables. RESULTS: The incidence of postoperative complications was 18.6%. Multivariate logistic regression analysis showed that the variables increasing the chances of postoperative pulmonary complications were wheezing (odds ratio, OR = 6.2), body mass index (OR = 1.15), smoking (OR = 1.04) and surgery duration (OR = 1.007). CONCLUSION: Wheezing, body mass index, smoking and surgery duration increase the chances of postoperative pulmonary complications in thoracic surgery